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COMMENT SE PASSE L'OPERATION SOUS COELIOSCOPIE?

Une anesthésie générale est nécessaire.

L’abdomen est gonflé par du gaz carbonique et 4 à 6 incisions de 5 ou 12 mm de long sont réalisées pour permettre l’introduction des instruments nécessaires à la dissection de la partie haute de l’estomac. Le chirurgien crée une sorte de tunnel en arrière de l’estomac, au contact de sa paroi, et y place l’anneau qui se clipse, une fois installé. Quelques points de nylon sont placés sur l’estomac pour éviter un déplacement de l’anneau.

Le cathéter qui relie le ballonnet gonflable de l’anneau à la chambre de remplissage est conduit sous la peau, dans l’une des incisions (située sous les côtes gauches). La chambre est fixée, l’intervention est terminée. Elle a duré de 1h30 à 3h00 selon les difficultés de dissection, grandement conditionnées par le degré d’obésité. La perte de sang est insignifiante.

L’alimentation est reprise le jour même ou le lendemain. La perfusion veineuse est enlevée très rapidement. Les douleurs sont minimes ou même nulles. La sortie est autorisée entre le deuxième et le quatrième jour post-opératoire.
Une feuille comportant des conseils diététiques vous est remise avant votre départ : les repas doivent être équilibrés et, bien sûr, peu abondants.

Si les aliments « passent » très facilement, trop facilement, la perte de poids est faible ou nulle : le ballonnet doit être gonflé. Cela s’effectue dans le service de radiologie de l’hôpital.

Le premier « gonflage » peut intervenir trois à quatre semaines après l’opération. Vous prenez rendez-vous directement en radiologie. Il ne faut pas viser une perte de poids trop rapide. La réduction de 80% de l’excès pondéral étalée sur une période de un an est un objectif réaliste et raisonnable.

Pendant toute cette période, l’opéré doit être suivi à la fois sur le plan psychologique et nutritionnel. C’est un élément fondamental du traitement : un soutien psychologique est souvent indispensable tant les bouleversements induits par les modifications alimentaires et la perte de poids peuvent être importants. Un suivi nutritionnel est indispensable, des carences étant possibles si le régime n’est pas parfaitement équilibré.

LA GASTROPLASTIE ET SES RISQUES

ATTENTION CECI EST UN MESSAGE INFORMATIF MAIS IL DOIT QUAND MEME ETRE LU PAR VOUS TOUTES CAR ... L'INFORMATION RESTE LA MEILLEURE DES PREVENTIONS

Il ne s’agit pas d’une « petite » opération, réalisée facilement, aux conséquences Toujours simples et faciles à accepter.

La liste des complications, ennuis, inconvénients possibles qui est dressée ci- dessous n’a pas pour objet de vous effrayer mais de vous informer aussi complètement que possible pour vous permettre de prendre une décision raisonnée, et pas sur « coup de tête ».

• Pendant l’opération, peut survenir une hémorragie, c’est très rare, par plaie d’un vaisseau ou d’un organe (le foie) par un trocart. Une perforation de l’estomac, en créant un tunnel, est possible. Elle est réparée immédiatement mais sa survenue peut compromettre la mise en place de l’anneau.

• On peut échouer dans la mise en place de l’anneau, notamment parce que le foie peut être si volumineux qu’il empêche l’accès à la partie haute de l’estomac. Parfois, il est nécessaire d’avoir recours à une incision classique pour achever la dissection de l’estomac ou placer correctement l’anneau.

• Il a été décrit des complications dues à l’usage du gaz carbonique pour insuffler le ventre.

• Après l’opération, et malgré une prévention par injection d’anticoagulant, peut se produire une phlébite ou même une embolie pulmonaire.

• Une infection sur une incision est possible ; très gênante si elle affecte l’incision recouvrant la chambre d’injection, elle peut nécessiter, en effet, son retrait.

• A distance, dans 10 à 20% des cas, dans les différentes séries d’opérées publiées dans les revues médicales, sont survenues des complications liées à l’anneau. Rares sont les perforations de la paroi gastrique par l’anneau lui-même. Elles nécessitent son retrait. Plus fréquentes sont les obstructions de l’estomac, liées soit à la dilatation de la petite poche gastrique, au-dessus de l’anneau, qui, une fois dilatée, capote, entraînée par son poids (ceci etant en général du à un mauvais suivi des regimes alimentaires prescrits). Il faut alors, et cela rapidement, dès qu’apparaissent douleurs et vomissements, faire une radio pour dépister la complication et y remédier en dégonflant complètement le ballonnet. En effet, les choses peuvent s’arranger de la sorte.

• Plus embêtant est le déplacement de l’anneau qui, en devenant oblique, peut aussi obstruer l’estomac lui-même. Une solution peut être un repositionnement chirurgical de l’anneau, ou son retrait. Ainsi, le retrait de l’anneau est-il parfois nécessaire. Dans certaines séries chirurgicales il a été rapporté jusqu'à 20% de ré intervention.

DOULEUR A L’EPAULE ET A LA POITRINE SUITE A UNE OPERATION SOUS COLIO

Ce que vous ressentez, c’est l’effet du gaz C02 qui a été utilisé pour vous « gonfler » afin de pouvoir voir vos organes dans la caméra utilisée pour les laparoscopies et pour certaines gastroplasties. Cette technique de gonflement soulève et sépare vos organes et vos muscles afin que le chirurgien puisse voir ce qu’il fait.

Certaines astuces se sont montrées utiles pour diminuer la douleur.

1.Marchez :
Restez actif. Ne restez pas assis comme une larve ;-), même si cela est tout ce que vous voulez faire étant donné que tout fait souffrir, bougez ! Marcher va « masser » votre intérieur et aider le gaz resté emprisonné à sortir. Une courte marche plusieurs fois par jour est un bon début. Le plus vous bougerez le meilleur ce sera, mais ne vous mettez pas sur les genoux. Contentez vous d’une tranquille promenade la première semaine.

2.Chauffez:
Un paquet de gel chauffant (ou une bouillotte) aide à diminuer la douleur. Déplacer la source de chaleur de l’épaule au ventre et ainsi de suite.

3.Gas-X:
Un vrai soulagement !!! Vous pouvez acheter des chewing-gums ou des capsules de gel (elles sont assez petites). Comme diraient certains : « les prendre devrait être obligatoire ainsi que des antibiotiques et des anti-inflammatoires ».

4.Se positionnez:
Dès que possible, mettez vous à quatre pattes. Prenez une profonde respiration et retenez la pendant un moment. En même temps que vous expirez, déplacer votre bassin vers l’arrière en étendant vos bras devant vous. Cette position va évacuer directement le gaz. Bruyant mais efficace. Embarrassant ? Oui ! Est-ce que ça vaut le coup ? Absolument !

5.Respirez:
Prenez une profonde respiration (aussi profonde que possible sans que cela ne fasse « trop » mal) et retenez la. Cela va aider à compresser et casser certaines des plus grosses bulles de gaz. Certains ont trouvé cela plus simple de le faire allongé sur un fauteuil devant la télé.

6.Massez:
Asseyez-vous à l’envers sur une chaise avec un grand dossier et laissez quelqu’un s’asseoir derrière vous et tapoter et masser vos épaules à l’arrière et sur les côtés. Cela pourra vous aider à roter (même si cela fait un peu mal, laisser quelqu’un vous taper dans le dos, ça vaut le coup à la fin)

7.Massez et encore massez:
Si vous n’avez personne pour vous tapoter le dos, pensez à investir dans (ou emprunter) un des ces fauteuils massant. Tout ira mieux après une nuit à regarder la télé sur ce genre d’engin (l’allumer pendant 10-15 minutes, l’arrêter pendant 5 minutes et ainsi de suite).

Ces astuces et un peu de temps (en général 7 à 10 jours) et le gaz devrait être évacué

DEFINITION MEDICALE DE L’OBESITE

L'article médical suivant m'a paru un bon résumé / descriptif de ce qu'est l'obésité, de ses causes et de certaines de ses conséquences. Y'a pas mal de choses qu'on sait en général déjà mais c'est bien expliqué quand même.

Obésité, état caractérisé par la surcharge en tissu adipeux dans l'ensemble de l'organisme, particulièrement dans les espaces sous-cutanés, entraînant un excès de poids.

En pratique, on définit l'obésité d'après la valeur de l'indice de masse corporelle (IMC, ou indice de Quetelet), égal au rapport du poids (en kilogrammes) sur le carré de la taille (en mètres carrés). On parle d'excès pondéral à partir d'un chiffre de 25, et d'obésité à partir de 30.

Causes et mécanismes

Les dépôts de tissus adipeux, dont le potentiel énergétique, à poids égal, est le double de celui des protéines et des glucides, constituent une réserve d'énergie disponible à tout moment. Les lipides complètent donc le rôle énergétique de premier plan joué par les glucides. Tous les mammifères stockent des graisses qui, dans l'espèce humaine, représentent environ 25 % du poids corporel chez la femme et 15 % chez l'homme. Cependant, chez certains individus, la quantité stockée est trop importante.

La cause de l'obésité n'est pas connue. Il est probable qu'il s'agisse d'une affection multifactorielle dont les facteurs favorisants dépendent de chaque individu.

L'obésité n'est que très rarement causée par des perturbations du système endocrinien. Il existe une certaine part d'hérédité, inconstante. L'évolution du poids au cours de la vie est variable d'une personne à l'autre : un excès pondéral peut être constaté dans l'enfance et disparaître ensuite ou perdurer ; une obésité de l'adulte peut être apparue dans l'enfance ou ultérieurement.

L'obésité est le résultat d'une alimentation trop riche par rapport aux besoins. Cependant, seuls certains patients ont des apports alimentaires supérieurs à la moyenne. En effet, on sait aujourd'hui que l'obésité est souvent liée à un trouble de l'utilisation des nutriments, et non à un excès alimentaire. Des chercheurs ont montré que les individus de poids normal compensent leurs excès en réduisant naturellement les prises alimentaires suivantes, alors que les obèses ne le font pas. Chez certaines personnes obèses, la masse corporelle peut atteindre une valeur supérieure à la normale, alors que les mécanismes qui contrôlent l'équilibre énergétique semblent être efficaces mais maintiennent la masse corporelle à un niveau trop élevé. Il est possible qu'une mauvaise régulation des centres nerveux ou une perturbation des signaux conduisent alors à l'obésité. On commence à connaître le détail de certains mécanismes biochimiques de l'obésité, ou tout au moins de certaines obésités, et des substances de l'organisme qui y jouent un rôle.

On constate que l'obésité peut s'installer à la suite d'un facteur déclenchant : activité physique réduite (par exemple chez les personnes alitées), grossesse, choc émotionnel.

Complications

Les statistiques montrent que les personnes dont l'excès pondéral est de 30 % ou plus voient leurs risques de maladie augmenter significativement, notamment les risques métaboliques (diabète), cardio-vasculaires (insuffisance coronaire, infarctus du myocarde, artériosclérose, hypertension), respiratoires (insuffisance respiratoire), rhumatologiques (arthrose).

Obésité et génétique

Du point de vue génétique, l'obésité résulte d'un trouble affectant les signaux de la satiété. En effet, le gène Ob code pour une hormone dite de satiété et appelée leptine, hormone produite au niveau du tissu adipeux et qui régule la prise alimentaire en fonction des dépenses énergétiques. Chez le sujet obèse, des mutations du gène de la leptine provoquent la production d'une hormone inefficace. L'obésité peut aussi apparaître quand les récepteurs de la leptine sont mutés ; dans ce cas, même si l'hormone est normalement synthétisée, elle reste inefficace car son récepteur situé dans le cerveau ne transmet pas le signal de régulation de la prise alimentaire. Pour que l'obésité s'exprime, ce gène muté Ob doit être présent en deux copies. Les personnes non obèses possèdent soit deux copies normales, soit une seule copie normale assurant la régulation pondérale normale. On a montré que le récepteur de la leptine est indispensable à la régulation du poids et de la maturité sexuelle ainsi qu'à la sécrétion de plusieurs hormones.

Traitement

Il n'existe qu'un traitement de l'obésité, le régime alimentaire hypocalorique. Dans les formes les plus sévères, le malade peut s'aider des conseils d'une diététicienne ou d'un médecin nutritionniste, et peut suivre une cure d'amaigrissement dans un centre spécialisé.

Dans les années cinquante, on a eu largement recours à des médicaments "de régime" à base de stimulants dérivés de l'amphétamine, dont on a mis à profit les propriétés anorexigènes (inhibitrices de l'appétit). Leur manque d'efficacité et les problèmes de toxicomanie qu'ils ont engendrés les ont fait disparaître, ou presque, de l'arsenal thérapeutique.

Des procédés chirurgicaux ont été utilisés dans les obésités très sévères et rebelles au régime : les dérivations intestinale et gastrique. Dans le premier cas, une partie de l'intestin est enlevée afin de réduire l'absorption des nutriments. Cette technique est pratiquement abandonnée car elle provoque des effets secondaires graves comme des atteintes hépatiques ou des diarrhées chroniques. Dans le second cas, la plus grande partie de l'estomac est fermée à l'aide d'agrafes chirurgicales. Seule subsiste une petite poche pour recevoir la nourriture, ce qui réduit fortement les possibilités d'absorption des aliments.